enfòmasyon
Sou timoun prematuri a
Materyèl sa a te konstwi pa akademisyen ak etidyan nan Fakilte Medsin nan Inivèsite Chili
Moun ki ekri li yo se: Viriam Castillo, Amalia Cruz, Ma. Angélica Fernández, Marcela Goldsack, Mónica Morgues, Daniela Novoa, Ignacia Rojas, Magdalena Tapia, Ximena Vascopé Martínez.
Definisyon Prematire
Òganizasyon Mondyal Lasante (OMS) nan rapò egzekitif li sou prematire (Howson et al., 2013) defini li kòm yon kondisyon nesans ki rive anvan 37 semèn jestasyon.
Está definida por la Laj Jestasyonèl (LJ) del recién nacido y se usa para estimar la maduración del feto. La forma más fiable de medirla es con la ecografía durante el primer trimestre, pero también se puede calcular con la fecha de concepción y con la fecha de última menstruación (FUR), y luego del nacimiento con la Escala de Ballard aplicada por el neonatólogo.
Conociendo la edad gestacional, los bebés nacidos se clasifican en:
- Pretèrm own prematire: Fèt anvan 37 semèn ansent.
- A término temprano: 37 semanas a 38 semanas y 6 días.
- A término completo: 39 semanas a 40 semanas y 6 días.
- A término tardío: 41 semanas a 41 semanas y 6 días.
- Postérmino: 42 semanas y más allá.
Tipos de prematuro
Básicamente entonces los Prematuros extremos y moderados requieren hospitalización dada la inmadurez de sus órganos lo que dificulta su adaptación a la vida extrauterina y los bebés prematuros tardíos generalmente son enviados con su madre, aunque alrededor del 50% de ellos requerirá hospitalización por complicaciones como hipotermia, dificultades de succión, hipoglicemia e ictericia.
El parto antes del término de desarrollo fetal completo (pretérmino) puede ser electivo (que involucren complicaciones en la madre y/o feto) o espontáneo (puede tener una causa no inmediata ni observable a simple vista)
Mientras menor sea la edad gestacional y el peso al nacer las complicaciones que puedan tener los recién nacidos aumentan su gravedad e incidencia, en la mayoría de los casos debido a la inmadurez de sistemas de órganos siendo esta la causa de su hospitalización.
Poukisa travay twò bonè rive?
El tan gwosès se mide en semanas; se considera que un embarazo de término es sobre las 37 semanas de gestación. La viabilite fetis la, es decir, el momento desde el cual el nacimiento del feto tiene posibilidad de sobrevivir, a nivel mundial se considera entre las 22 y 24 semanas, siendo lo más frecuente en Chile a las 24 semanas. Por otra parte, un livrezon anterior a 37 semanas se considerará como pretèm oswa prematire. Pasadas las 41 semanas, se considerará un livrezon apre tèm.
Según la OMS, se estima que cada año nacen unos
15 milyon de niños prematuros, lo cual va en aumento a medida que pasa el tiempo.
Kòz travay anvan tèm
La evidencia clínica actual ha podido identificar las siguientes causales:
Enfeksyon entra-amniotic
Se sèl kòz pwouve ki pwovoke travay poukont li
Ischemi uteroplacental
Es la disminución del flujo sanguíneo de las arterias uterinas y placentarias, afectando la circulación fetal. Al ser aguda puede causar sufrimiento fetal. En este caso se puede llevar a decidir la interrupción del embarazo, afectando así el crecimiento del feto.
Malfonksyònman nan matris la
ki koresponn ak dilatasyon pasif nan kòl matris la ki anpeche fetis la kenbe nan matris la.
Plis distensyon nan matris la
Ki lakòz ogmante kontraktilite myometrial apre 24 semèn gwosès
Faktè iminolojik
El sistema inmunológico es el encargado de combatir las infecciones, enfermedades y agresiones externas. En el caso de un trasplante durante el embarazo o una respuesta alérgica ante un agente no patológico, se puede presentar una reacción del sistema inmunológico, agravando la condición materna y desencadenando así el parto prematuro.
Ormon
Para evitar contracciones durante el periodo de gestación, las hormonas femeninas (estrógeno y progesterona) que mantienen el ciclo menstrual, deben disminuir . En algunas situaciones estas hormonas pueden aumentar debido a infecciones o situaciones de estrés, causando contracciones que conducen al parto prematuro.
Estrès
Alèji
Ki sa ki fè nan ka ta gen sentòm travay twò bonè?
- La Guía Ges de Prevención del Parto Prematuro señala:
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Quienes se atienden en Sistema Público, deben acudir al CESFAM, SAPU, CDT, CRS o Servicio de Urgencia del Hospital más cercano o el correspondiente a su domicilio. El obstetra o matrona evaluará la situación y confirmará el diagnóstico e indicará tratamiento dependiendo de lo avanzado que se encuentre el trabajo de parto prematuro (medición de cervix).
Las pacientes de Isapre, son evaluadas en Centro Médico Privado por su Obstetra o matrona particular quién decidirá hospitalización en Clínica Privada o derivará a la Maternidad que corresponda al domicilio de la gestante en caso de que la Clínica no cuente con Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN). - En ambos casos, la gestante tendrá acceso a entrega de medicamentos (progesterona, antibióticos) o cerclaje si corresponde y realización de exámenes.
- Si hay trabajo de parto indicará hospitalización de la gestante en Unidad de Alto Riesgo para indicar tocolisis si procede o en caso de trabajo de parto avanzado o indicación médica de interrupción, indicar corticoides prenatales y preparar la asistencia de un parto prematuro informando a la Unidad de Neonatología.
- En caso de lograr frenar el trabajo de parto prematuro, la gestante será dada de alta con indicación de reposo absoluto (licencia médica) y Seguimiento en Policlínico de Alto Riesgo.
- Eventualmente la gestante puede ser trasladada a otra ciudad o Región que cuente con mejores recursos para la atención del parto prematuro.
Konplikasyon prensipal yo
Entre las principales complicaciones que pueden tener los recién nacidos prematuros están:
- Respiratorios: Debido a la inmadurez de desarrollo de los órganos del sistema respiratorio el recién nacido prematuro, puede presentar dificultades en su respiración. Esto puede tener efectos a corto o largo plazo dependiendo de la gravedad presente en el problema y de la duración de su estadía en la unidad de cuidado, siendo más propensos a adquirir infecciones respiratorias. Para el tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) se utilizan apoyos tales como ventilación mecánica invasiva y no invasiva y/o oxígeno suplementario y la administración de surfactante exógeno.
- Cardíacos: Los recién nacidos prematuros pueden presentar defectos en su aparato cardíaco por su inmadurez. La complicación más frecuente es el Ductus Arterioso Persistente (DAP). A partir de la alteración de la circulación sanguínea se pueden derivar complicaciones en el sistema nervioso y en el funcionamiento respiratorio. El tratamiento temprano de los problemas cardíacos es esencial para evitar que se conviertan en problemas a largo plazo. Estos tratamientos consisten en la medicación del recién nacido y en casos más graves realizar procedimientos quirúrgicos y transfusiones de sangre. La incidencia de cardiopatías congénitas es igual a la de los recién nacidos de término (1% aproximadamente).
- Sistema nervioso: Al existir mayor fragilidad en los vasos sanguíneos por su desarrollo incompleto, existe un mayor riesgo de sangrado en el cerebro. Las lesiones más frecuentes son: la Hemorragia Intraventricular (HIV) y Leucomalacia Periventricular (LPV). A corto plazo se pueden generar problemas que retrasen el desarrollo en la coordinación de movimientos y acciones automáticas del recién nacido, tal como la succión-deglución-respiración, pudiendo presentar dificultades en su alimentación siendo necesario la utilización de vías intravenosas o sondas nasogástricas para una adecuada nutrición. A largo plazo dependiendo de la gravedad a la que puedan llegar estos sangrados, se pueden producir lesiones cerebrales permanentes que requerirán un tratamiento a lo largo del desarrollo. Algunas de estas son la parálisis cerebral (PC) pudiendo afectar el movimiento coordinado de los músculos y retrasos madurativos (lo que afecta el funcionamiento auditivo, visual, el crecimiento, las habilidades cognitivas, conductuales, entre otras, que impacten en su proceso de aprendizaje).
- Regulación de temperatura: El recién nacido prematuro puede perder calor corporal rápidamente ya que no posee la suficiente grasa almacenada para todo el gasto energético que utiliza en mantener sus funciones y seguir creciendo. Por esto se ve necesario el uso de aparatos externos que le den la temperatura y humedad ideal, como cuna calefaccionada, incubadoras y un cuidado constante del ambiente en toda la estancia hospitalaria.
- Gastrointestinales: La inmadurez del aparato digestivo afecta al proceso de alimentación del prematuro. A menor edad gestacional falta coordinación de succión- deglución-respiración lo que va madurando paulatinamente. Una de las complicaciones más graves es la Enterocolitis Necrotizante (ECN) con daño del tejido intestinal. El tratamiento hospitalario consiste en el fraccionamiento y cuidado continuo de los alimentos que se dan siendo primordial la leche materna y complementando en caso necesario con fórmulas de prematuros a través de sondas o el uso de nutrición parenteral, la postura con que come, uso de medicamentos, y en los casos más extremos de daño, procedimientos quirúrgicos de urgencia para quitar el tejido del intestino que esté dañado.
- Sanguíneos: En nacimientos prematuros hay más probabilidad de que presenten problemas en la configuración de su sangre y con ello se encuentre más expuesto a contraer infecciones. Uno de estos, es la disminución de la cantidad de glóbulos rojos en sangre (Anemia), lo que causa complicaciones al no poder distribuir adecuadamente el oxígeno a los órganos del cuerpo. El tratamiento varía dependiendo de la causa, puede requerir transfusiones de sangre y/o suplementación de hierro. Otro problema que puede surgir es el alto nivel de bilirrubina en la sangre (Ictericia), provocando una coloración amarillenta en la piel. En la mayoría de los casos se puede resolver por sí sola, pero si ésta se empieza a extender en más partes del cuerpo, se puede requerir fototerapia, administración de medicamentos y en casos más graves, transfusión intravenosa y reemplazos de volúmenes de sangre.
- Metabólicos: Tal como vimos en las problemáticas gastrointestinales que podrían surgir en el prematuro al momento de alimentarse, las dificultades en el metabolismo serían lo que puede ocurrir a nivel más micro en la obtención y utilización de energía al ingerir estos alimentos. Se debe a modo general, a un desbalance de las sustancias químicas como las azúcares, vitaminas, minerales y hormonas, principalmente producido ante al gran estrés que se enfrentan los prematuros al intentar adaptarse a las nuevas condiciones extrauterinas, considerando que todavía les falta completar su desarrollo. Para tratar estas dificultades, la ingesta de alimentos con suplementación de calcio, fósforo, fosfatos y vitamina D es muy importante, además del aporte de dextrosa por vía intravenosa a una velocidad/concentración que corresponda. Se monitorea el valor de estas sustancias químicas para controlar que estén en cantidades adecuadas para su desarrollo. Tener especial cuidado con el pronto tratamiento y las situaciones de estrés a las que se le exponen al recién nacido, para que estos desequilibrios de sustancias no signifiquen un daño al cerebro u otros órganos.
- Tan entène lopital
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Tan entène lopital se pwopòsyonèl ak prematire li , se sa ki, plis li twò bonè, se pi long li pral nan Neonatoloji.
Después de nacer, se contabiliza la Laj Jèstasyonèl Korije (CGA). 34 semèn CGA = etap matirite: Sispann prezante apne, yo ase matirite nan souse-vale-respire pou yo manje nèt nan bouch, yo kenbe tanperati yo nan anviwònman an (24-26 °C) epi yo peze apeprè 2 kg. Algunos quedarán con oxígeno-dependencia u otras complicaciones inherentes a su prematurez, lo que puede prolongar su estancia. Tibebe ki twò bonè yo gen yon entène lopital 3-4 mwa.
Además, para su alta se requiere que el domicilio cuente con condiciones adecuadas para recibirlos y los padres o cuidadores estén preparados para su atención. Los prematuros extremos (menos de 32 semanas o menos de 1500 gramos de peso al nacer) quedarán citados al Policlínico de Seguimiento y se les entregará formulario de leche de prematuros para retirar en su CESFAM.
Referans
- Wassner AJ, Brown RS: Hypothyroidism in the newborn period. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 20(5):449–454, 2013. doi: 10.1097/01.med.0000433063.78799.c2.
- https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/problemas-perinatales/reci%C3%A9n-nacidos-prematuros
- https://www.msdmanuals.com/es-cl/professional/pediatr%C3%ADa/problemas-perinatales/reci%C3%A9n-nacidos-prematuros#v36188858_es
- https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/problemas-perinatales/reci%C3%A9n-nacidos-prematuros#
- https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/premature-birth/symptoms-causes/syc-20376730
- http://repository.unac.edu.co/bitstream/handle/11254/939/Trabajo%20de%20grado.pdf?sequence=1&isAllowed=y#:~:text=Maduraci%C3%B3n%3A%20se%20trata%20de%20un,en%20la%20vida%20del%20sujeto.
- https://repositorio.unab.cl/xmlui/bitstream/handle/ria/1793/a64674_Herrera_S_Tolerancia_digestiva_en_el_recien_2008.pdf?sequence=3&isAllowed=y#:~:text=El%20problema%20m%C3%A1s%20frecuente%20en,estudio%20de%20Llanos%20y%20cols.
- https://saposyprincesas.elmundo.es/consejos/salud-infantil/anemia-bebes-prematuros/#:~:text=La%20anemia%20en%20beb%C3%A9s%20prematuros,mal%20estado%20de%20salud%20general.
- https://medlineplus.gov/spanish/metabolicdisorders.html#:~:text=Un%20trastorno%20 metab%C3%B3lico%20ocurre%20cuando,Existen%20diferentes%20grupos%20de%20trastornos
- Protocolo de Actuación en el manejo de Incubadoras. Complejo hospitalario Universitario Albacete. https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/e0c1d9b519196fb9622230e35f0839a4.pdf